Скарлатина.

Скарлатина – бактериальная инфекция, вызываемая бэта-гемолитическим стрептококком и характеризующаяся интоксикацией, воспалением глоточных миндалин и наличием высыпаний на кожных покровах. Источником инфекции являются больные скарлатиной, стрептококковыми ангинами или фарингитами, а также здоровые бактерионосители или

люди после перенесенного заболевания. 

Больные заразны в течение всей болезни, и даже определенный период после выздоровления. Передача инфекции может происходить воздушно-капельным (чаще всего), контактно-бытовым и даже алиментарным (при попадании и размножении возбудителя в пищевых продуктах) путями. Заболевание наиболее часто встречается в возрасте от 2 до 10 лет.

После перенесенного заболевания остается относительно стойкий иммунитет, но могут быть и повторные случаи заболевания скарлатиной каждого десятого ребенка. Заболеваемость скарлатиной встречается исключительно в детском возрасте и в 2001 г. составила 130 больных на 100 тыс. детей, в то время как среди взрослых был 1 больной на 200 тыс. взрослого населения.

Клиническая картина.

Инкубационный период при скарлатине от 2 до 7 дней. Клинические проявления болезни будут зависеть от места проникновения стрептококка в организм ребенка. Чаще всего возбудитель проникает через зев, но может внедряться через ожоговую и раневую поверхность (атипичная скарлатина). При типичном течении болезни повышается температура (37,5 -39 ^оС), появляются боли в горле при глотании, головная боль и рвота, которая при тяжелом течении болезни может быть многократной. В начале болезни в зеве появляется краснота и налеты на миндалинах.

К концу первых или в начале вторых суток болезни на кожных покровах одномоментно появляется сыпь, которая имеет ряд характерных черт.

Это прежде всего: расположение сыпи на красном фоне кожи, она мелкая, до 1 мм в диаметре, наибольшее количество сыпи в местах естественных складок кожи (локтевые, паховые изгибы, подколенная ямка) с наличием стойких белых полос при приведении пальцем по коже, т.н. белого дермографизма. Самым характерным признаком для высыпаний при скарлатине является отсутствие сыпи на коже в области подбородка и верхней губе, т.н. бледный носогубный треугольник.

Раньше он был настолько выражен, что Н.Ф.Филатов в первом учебнике по детским инфекционным болезням образно написал, что может поставить диагноз скарлатины, не раздевая ребенка. Кожные покровы при скарлатине сухие, горячие и «шершавые» на ощупь. Сыпь при скарлатине может быть видна на коже от нескольких часов до 5-6 суток. После исчезновения сыпи начинается шелушение: мелкое, отрубевидное на лице, мочках ушей, шее, туловище и пластинчатое на ладонях и подошвах. Иногда по появлению шелушения кожи ставят диагноз скарлатины ретроспективно, т.е. после исчезновения основных симптомов болезни.

Характерные изменения для скарлатины выявляются и при осмотре полости рта, где наблюдается яркая краснота слизистой оболочки зева (так называемый «пылающий» зев), доходящая до твердого неба. Миндалины увеличены в размерах, гиперемированы (ярко красные) и чаще всего покрыты гнойными наложениями. Язык вначале обложен серовато-белым налетом,

а с 3-го дня начинает очищаться от налета и становиться ярко-красным с увеличенными сосочками (так называемый «малиновый» или «клубничный» язык).

Отмечается также увеличение и болезненность углочелюстных лимфатических узлов.

В настоящее время скарлатина протекает сравнительно легко, но это на фоне лечения антибиотиками. Однако даже и при их использовании могут быть такие осложнения, как гнойное воспаление углочелюстных лимфатических узлов – лимфаденит, среднего уха – отит, сосцевидного отростка – мастоидит, а у детей в возрасте 1-3 лет может развиться заражение крови с поражением многих внутренних органов, вплоть до головного мозга. На 2-3-й неделе от начала болезни может развиться воспаление мышцы сердца – миокардит, поражение почек и суставов. Все это свидетельствует о том, что скарлатина доже при легком течении болезни довольно серьезное заболевание.

На 3-4-й неделе болезни иногда может быть возврат исчезнувших симптомов болезни, т.н. рецидив с появлением сыпи, тонзиллита и высокой температуры. Рецидив протекает, как правило, легче основной волны болезни.

Диагностика.

Проводится на основании характерных клинических симптомов, а также при лабораторном обследовании больных. Скарлатину можно «спутать» с иерсиниозами, дифтерией, ангинами и краснухой.

Профилактика.

Больной скарлатиной изолируется от коллектива на 22 дня (если лечился в больнице, от 10 дней в стационаре и 12 дней дома). Перед допуском в детский коллектив врач назначает общий анализ крови и мочи, которые нужно обязательно сделать. Возможно, будет рекомендовано сделать электрокардиограмму. Диспансерное наблюдение предусматривает профилактику позднего поражения сердца и почек. Детей, бывших в контакте с больным, в течение 7 дней не допускают в ясли, сад и первые 2 класса школы. За детьми старше 8 лет и взрослыми, работающими с детьми, в течение 7 дней проводится медицинское наблюдение. Специфическая профилактика скарлатины не разработана.

Заведующий кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ

Заслуженный врач РБ                                             А.А. Астапов

Зместитель директора РНПЦ детской онкологии и гематологии,

кандидат медицинских наук, доцент                А.А. Зборовская