Пришла весна, а с ней и клещи

Болезнь лайма – природноочаговое заболевание, передающееся при укусах инфицированных клещей и характеризующееся циклическим течением с поражением кожи, суставов, сердца и нервной системы.

Это эндемичное заболевание для многих стран мира, в том числе и для Республики Беларусь. Заболевание вызывается спирохетой, особым видом микроорганизмов, имеющих вид спирали под микроскопом. Заболевание описано в 1975 г. при изучении эпидемии артритов в местечке штата Коннектикут США, откуда и произошло название болезни. Заражение человека происходит от инфицированных иксодовых клещей. А последние заражаются от диких животных. При этом заражение клеща может произойти на всех предыдущих стадиях его развития – яйцо-личинка-нимфа-взрослый клещ. Для развития этого членистоногого на всех его этапах необходима кровь, и при этом жертвами личинки становятся мыши и крысы, нимфа также кусает белок, ежей и зайцев, а взрослый клещ – человека и крупных животных. Если на каком-то этапе развития клещ укусил инфицированное животное, то он становится переносчиком болезни Лайма.

 Так как иксодовые клещи обитают в лесу, то и заражение людей происходит при посещении лесов, кустарников и может быть даже при посещении городских парков. Естественно, что и заболеваемость встречается в основном среди взрослых, которые по роду своей работы связаны с лесом. Дети также могут инфицироваться при сборе ягод и грибов, и заболевание у них протекает тяжелее, чем у взрослых. Больной человек не опасен для окружающих. По данным БелНИИЭМ, в РБ инфицированные клещи обнаружены на 72 из 94 обследованных территорий всех 6 областей республики.

 В Республике Беларусь наиболее часто случаи заболеваний встречаются в Брестской области вследствие посещения Беловежской пущи и Налибокской пущи.

 Заболеваемость в последние годы постоянно нарастает, что связано и с улучшением клинической и лабораторной диагностики. Так, если в 1996 г. в РБ было выявлено всего 19 больных, в 1998 – 50 больных, то в 2001 г. – 181 больной и из них 18 детей. Восприимчивость к боррелиозу высокая, даже больше, чем к клещевому энцефалиту, который имеет одинаковый путь передачи с Лаймской болезнью. Иммунитет при боррелиозе изучен недостаточно.

 Клиническая картина.

Скрытый период болезни у детей в среднем 10-14 дней с колебаниями от 3 до 30 дней. В типичных случаях заболевание начинается с появления красноты в месте укуса клеща, которая увеличивается в размерах и может достигать 5-20 см в диаметре.

 Через 2-3 дня краснота в центре приобретает кольцевидный характер.

Появление красноты наблюдается на фоне повышения температуры до 37,5 ⁰С, недомогания, болей в суставах, головной боли, иногда рвоты. Все эти симптомы наблюдаются 3-5 дней, слабо выражены и мало беспокоят больного. В это же время увеличиваются лимфатические узлы, которые расположены ближе к месту укуса клеща, о котором больной может уже и забыть. С лечением и без лечения эти изменения происходят в течении недели. Однако если не проводилось лечение, то через 2-3 недели развивается вторая стадия болезни, когда спирохеты попадают во внутренние органы и вызывают поражение нервной системы, крупных суставов, кожи, сердца и глаз. В этой стадии также может появиться кольцевидная краснота, но не вокруг места укуса клеща, а в других местах и не единичное высыпание, а несколько элементов сыпи, так называемая вторичная мигрирующая эритема. Врачей должно насторожить одно- или двустороннее воспаление лицевого нерва.

 Если в этом периоде врачу не указать на укус клеща, то больные будут лечиться у невропатолога, кардиолога, ревматолога и дерматолога. В этих случаях заболевание еще больше запускается и через 6 месяцев переходит в хроническую форму болезни. В этой стадии могут быть судороги по типу эпилепсии, хронический артрит и неврологические проявления, похожие на рассеянный склероз, паркинсонизм. В этой стадии лечение практически не дает эффекта.

 Труднее диагностировать атипичные формы болезни, когда не бывает первичной эритемы, а клинические проявления начального периода проявляются только гриппоподобным вариантом болезни. Такое течение болезни может быть у каждого третьего-четвертого покусанного клещами.

 Читателю стало ясно, что необходимо защищаться от укусов клещей. А это можно сделать только с помощью специально подобранной одежды, когда брюки будут заправлены в носки, манжеты рубашки плотно прилегать к рукам, а на голове должна быть тугая косынка. Перед посещением леса, в котором много клещей, необходимо применять отпугивающие средства, так называемые репелленты. Придя из леса, нужно тщательно осмотреть друг друга и животных, которые были с вами на прогулке.

 Кстати, собаки, укушенные клещами, не опасны для вас, но они на своей шерсти могут принести клещей. Клещи могут быть и на дарах леса (например ягодах, грибах). Раздевшись, нужно осмотреть любимые места для присасывания клещей: затылок, место за ухом, подмышечные, подколенные ямки и паховые складки. Если вы обнаружили у ребенка присосавшегося клеща, то его необходимо удалить, но не раздавив и не оторвав тело от головки. Для этого нужно его тело смазать вазелином или растительным маслом, и клещ через 20-30 минут сам отвалится. Если это не происходит, то нужно вытянуть клеща пинцетом, с помощью крепкой нитки или руками.

 Если оборвался хоботок, то место укуса нужно продезинфицировать. Клеща нужно обязательно сохранить и отправить в районный или городской санитарно-эпидемиологический центр на исследование, где вам дадут ответ о наличии спирохет в организме клеща. Однако при любом ответе необходимо следить за местом укуса, и если там в течении 30 дней появилось красное пятно, которое меняет свои очертания, то это очень характерный признак Лаймской болезни.

 В настоящее время разработана вакцина для профилактики Лаймской болезни.

 Заведующий кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ

Заслуженный врач РБ                                             А.А. Астапов

Зместитель директора РНПЦ детской онкологии и гематологии,

кандидат медицинских наук, доцент                А.А. Зборовская

 P.S.

Выписка из последнего приказа по профилактике Лайм-боррелиоза.
В настоящее время общепринята тактика постэкспозиционной профилактики болезни Лайма, имеющая под собой доказательную базу, назначение взрослым доксициклина 0,2 г однократно в первые 72 ч от момента присасывания клеща. Детям и пациентам, которым противопоказан доксициклин, назначается амоксициллин в суточной возрастной дозировке в 3 приема в течение 5 дней. Азитромицин обладает низкой клинической эффективностью в отношении клещевого боррелиоза как для лечения, так и для профилактики и не должен использоваться в этих целях. После 72 ч от момента присасывания клеща нет доказательных данных об эффективности постэкспозиционной профилактики, рекомендуется в течение 1 месяца наблюдать за местом присасывания клеща (при появлении мигрирующей эритемы — назначить терапию), в течение первых 6 месяцев — за состоянием пациента (обращать внимание на появление множественных мигрирующих эритем, пареза лицевого нерва, головных болей, радикулопатий, артралгий мигрирующего характера, остро развившихся аритмий, т.е. на ключевые симптомы ранней диссеминированной стадии клещевого боррелиоза, которые чаще проявляются со 2 по 6 месяц максимально от момента заболевания).
При наличии противопоказаний к назначению профилактического лечения и в других ситуациях на усмотрение врача пациенту выдается направление в государственное учреждение «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» на проведение исследования снятого клеща на зараженность боррелиями. Направление на исследование клеща оформляется согласно приложению 1, по всем графам, обязательно указав контактный телефон медицинского учреждения. Клещ помещается в пенициллиновый флакон, на дне которого находится увлажненная марлевая салфетка, флакон закрывается плотной пробкой. Доставка материала для исследования осуществляется автотранспортом организации здравоохранения, или клещ доставляется самостоятельно пациентом (по желанию) в государственное учреждение «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» по адресу: ул. П.Бровки, 13 кабинет 101, понедельник-пятница: с 8.00 до 18.00, суббота-воскресенье: с 8.30 до 14.00, или ул. Плеханова 18, понедельник-пятница с 8.30 до 16.00.
В настоящее время большинство экспертов в мире считают нецелесообразным проведение исследования клеща на наличие возбудителей клещевых инфекций в клинических условиях, (т.е. когда результат исследования влияет на тактику ведения пациента). Так как, позитивный результат означает инфицированность клеща, но не позволяет прогнозировать вероятность трансмиссии возбудителя, имеют место случаи заболевания болезнью Лайма при отрицательном результате исследования клеща, упускается время для назначения профилактики (оправдана только в ближайшие 72ч после присасывания клеща, результат исследования часто получают позднее), отрицательный результат исследования создает чувство ложной безопасности, пациент не обращается к врачу даже при появлении характерной клинической картины заболевания.
С учетом эндемичности болезни Лайма для Республики Беларусь, целесообразно назначать однократную профилактику доксициклином после каждого эпизода присасывания клеща