Дифтерия. Легче предупредить…

Дифтерия – бактериальная инфекция с выраженными симптомами интоксикации и появлением характерных налетов на местах внедрения возбудителя. Заболевание вызывается дифтерийной палочкой, которая размножается

на слизистых оболочках или поврежденных кожных покровах и выделяет яд (токсин), который, всасываясь в кровь, вызывает повреждение периферической нервной системы, мышцы сердца, надпочечников и почек.

Источником инфекции может быть больной человек, а чаще всего бактерионоситель. Бактерионосительство наиболее часто распространено среди иммунных к дифтерии людей, т.е. среди детей. Таким образом, заболевание дифтерией может возникнуть в любом коллективе без наличия указаний на контакт с больным.

Заражение дифтерией происходит преимущественно воздушно-капельным путем, но не исключается и контактно-бытовой путь передачи, так как возбудитель может в течение несколькие дней сохраняться на предметах внешней среды. К заболеванию дифтерией восприимчивы люди в любом возрасте, которые не имеют иммунитета против дифтерийного токсина. Во время подъема заболеваемости дифтерией в 90-х г. в РБ болели преимущественно взрослые, а уже от них заражались и дети.

Клиническая картина

Инкубационный период при дифтерии от 2 до 10 дней. В зависимости от места попадания и размножения дифтерийной палочки различают дифтерию зева или ротоглотки,

дифтерию гортани, иногда с распространением на трахею и бронхи, а также дифтерию редких локализаций: носа, глаз, половых органов и поврежденных покровов, и комбинированные формы с наличием налетов в разных местах. Наиболее часто встречается дифтерия зева с размножением дифтерийных палочек на миндалинах. Заболевание начинается с повышения температуры (38-39 ⁰С), появлением налетов на миндалинах. Характерным признаком для дифтерийных налетов является их серый или грязно-серый цвет, плотность (не растираются между шпателями), плохо снимаются с поверхности миндалин, а если удается снять, то наблюдается кровоточивость на этом месте. Налет может располагаться не только на поверхности миндалин, но и переходить на дужки, мягкое небо и заднюю стенку глотки (распространенная дифтерия ротоглотки). В тяжелых случаях болезни наблюдается не только отек миндалин

и близлежащих тканей, но появляется и отек подкожной клетчатки в области шеи, который может распространяться и на грудную клетку. При дифтерии гортани наблюдается грубый лающий кашель, осиплость голоса с быстрым развитием дыхательной недостаточности в виде затрудненного вдоха с переходом в асфиксию (удушье).

При дифтерии носа на слизистой оболочке также наблюдается налет с кровянистыми выделениями из носа и мацерацией кожи вокруг носовых ходов.

Для дифтерийной инфекции другой локализации также характерно появление налетов, которые плотно спаяны с подлежащими тканями. Налеты при дифтерии могут сохраняться в течение 5-7 дней, а вся продолжительность болезни может затягиваться до нескольких месяцев в связи с развитием осложнений, вызванных токсином дифтерийной палочки. Могут быть раннее и позднее дифтерийное воспаление мышцы сердца с нарушением ритма сердечной деятельности, полиневритами и прежде всего с парезом мягкого неба (гнусавость голоса, жидкая пища выливается через нос) и поражением почек. Это довольно серьезные осложнения, которые чаще всего возникают при позднем введении сыворотки при тяжелых формах болезни, или когда вообще последнюю не вводят из-за ошибочного диагноза. Дифтерию зева наиболее часто путают с ангинами и поэтому при непонятных налетах на миндалинах показана госпитализация в инфекционную больницу. При заболевании ребенка ангиной необходимо в первый день болезни обратиться к врачу, чтобы не пропустить дифтерию.

Профилактика

Основным методом профилактики дифтерии является проведение вакцинации, согласно утвержденного МЗ РБ календаря прививок.

Заведующий кафедрой детских инфекционных болезней БГМУ

Заслуженный врач РБ                                             А.А. Астапов

Зместитель директора РНПЦ детской онкологии и гематологии,

кандидат медицинских наук, доцент                А.А. Зборовская